什么是非细菌性前列腺炎

非细菌性前列腺炎也称为无菌性前列腺炎或前列腺溢液（prostatorrhea），是前列腺炎各类型中最多见的一种。Schaeffer曾报道非细菌性前列腺炎的发病率比细菌性前列腺炎高约8倍，且多发于青年人。

（一）病因非细菌性前列腺炎的病因不清。以往人们多认为与造成前列腺长期充血的原因有关，如频繁性交、手淫、食用刺激性食物、饮酒及长距离骑车等牟Meares曾对20例前列腺滥液患者进行细菌学检查，所有患者均行细菌的定位培养，结果均为阴性，无革兰氏阴性细菌生长。葡萄球菌等革兰氏阳性细菌可引起女性的急性尿道炎，有人怀疑它可能作为非细菌性前列腺炎的潜在致病菌，但此种细菌并不能从成人的尿中分离到，似乎不可能成为非细菌性前列腺炎的致病菌。

经过长期的研究，现在已证明真菌、专性厌氧菌、毛滴虫等不是引起此病的病原微生物。

衣原体和支原体在非细菌性前列腺炎发病中的地位和作用越来越引起人们的重视，由于40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体所引起，所以它作为前列腺感染的致病微生物似乎是可能的。Butce（1981年）对70名慢性前列腺炎病人的晨尿进行研究，发现其中35例被分离出沙眼衣原体，而对照组50例只有l例被分离出沙眼衣原体。但此后多数学者的研究结果与此相反，即在非细菌性前列腺炎病人的前列腺液中不能分离出沙眼衣原体，而且也没有检测到抗此衣原体的抗体。Doble等人在直肠前列腺B超引导下对非细菌性前列腺炎病人的前列腺病变区进行针吸活检，对所取标本进行组织培养并采用免疫荧光技术检测衣原体抗原，均未发现农原体的存在。所以从目前研究结果分析沙眼衣原体在非细菌性前列腺炎的发病中并不起重要作用。

尽管有人怀疑解脲脲原体可能是非细菌性前列腺炎的致病微生物，但最近多数研究结果并不支持这一观点。因为采用免疫荧光等先进的检测技术，在非细菌性前列腺炎病人的前列腺液中并不能检测到抗此微生物的抗体存在。

另外有个别报道，通过前列腺素、自动免疫及过敏反应介导发生非细菌性前列腺炎，但未得到进一步的研究证实。目前还有人认为非细菌性前列腺炎可能是一种无微生物的感染过程。

（二）临床表现非细菌性前列腺炎的临床症状较为广泛，包括尿频、尿急、尿痛。骨盆区、耻骨上区、生殖器区域以及腹股沟区域的疼痛不适。有时主要表现为射精后的疼痛与不适。直肠指诊无特异性发现，可表现为质地较软，无明显压痛。

（三）诊断根据病史、体检及实验室检查确诊。此病诊断需与慢性细菌性前列腺炎相区别，后者往往有泌尿系感染的病史，细菌定位培养有细菌生长，而非细菌性前列腺炎患者无泌尿系感染病史，反复细菌定位培养均为阴性。前列腺液显微镜检查有时可发现存在有多量的白细胞及富含脂质的巨噬细胞，磷脂小体一般不减少。

（四）治疗由于非细菌性前列腺炎的病因不清，较难确定明确的治疗方案。目前抗生素治疗仍是最常采用的治疗方法。首先选用的药物为TMP～SMX，最少持续给药6周。如果药物治疗有效而病人又有复发，则要求服用低剂量抗生素进行长期预防。近年来，应用新一代喹诺酮类抗生素取得较好疗效。如果怀疑可能是衣原体或支原体所致的感染，则应选用红霉素。抗菌素治疗后如果病人无明显好转，则应该把治疗方向转移到减轻病人临床症状上来，嘱病人禁用刺激性食物及禁酒，每日行温水浴。症状较重者需服用肌肉松弛剂及抗胆碱能药物，并补充锌制剂及大量维生素。目前常使用的药物有泌尿灵（GENURIN），此药对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性的解痉镇痛作用。能有效地减轻病人的症状。

手术治疗是治疗非细菌性前列腺炎的另一种方法，但只适用于其他原因需行前列腺切除的病人，主要采用经尿道前列腺电切的方法。

激素在非细菌性前列腺炎治疗中也可能起一定作用，因为有人提出身体内的激素平衡失调可能导致非细菌性前列腺炎的发生。Smith提出，前列腺中雌激素水平的升高可以通过改变胶原代谢状态而刺激基质的合成增加，从而导致一种慢性感染状态。用17-β雌二醇注射人小鼠体内使其前列腺炎的发生率明显上升，雄激素能阻断雌激素对前列腺炎的作用。Lurdgren等报告应用睾丸酮酯治疗鼠前列腺炎时能降低感染的发生，这些结果提示雄激素治疗前列腺炎的可能性。

因为心理因素在非细菌性前列腺炎的发病中可能是一个较重要的问题，所以在治疗中要注意病人心理问题，向病人做详细解释，指出非细菌性前列腺炎可能会出现周期性症状，很难彻底消失，但这种状态并不能导致前列腺的癌变以及身体其他的严重疾病，使病人树立战胜疾病的决心和信心。