慢性细菌性前列腺炎药物治疗

慢性细菌性前列腺炎多由革兰阴性细菌感染所致,其中最主要的是埃希菌属.多数研究者认为:革兰阳性菌除了粪肠球菌以外很少导致慢性细菌前列腺炎.但最新研究显示:由于抗菌药物的大量应用,尤其是滥用,使尿菌群发生了变化,耐药菌的感染增多,有些慢性细菌性前列腺炎病原体以革兰阳性菌为主,如表皮葡萄球菌,金黄葡萄球菌.葡萄球菌感染者疗效较低,应引起重视.

长期以来人们认为前列腺炎治疗的难点是很多药物不能在前列腺组织及腺泡内达到有效治疗水平.慢性细菌性前列腺炎对药物的通透性及进入腺体的多少与排入间质的程度,药物为脂溶性或水溶性以及值高低有密切的关系.此外慢性细菌性前列腺炎时,前列腺的正常分泌功能发生了改变,影响抗菌芗从血浆进入前列腺液前列腺内感染性结石的存在,使内科治疗难以根除细菌.但最近的微生物学研究提示,绝大多数抗菌药物在常规方法给药时,均能够透入慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺组织内达到杀灭前列腺内病原体的浓度并能够有效治疗慢性细菌性前列腺炎.研究者认为:前列腺包膜的存在,虽能阻挡血中大分子物质的通过,但却不能阻止白细胞及许多小分子物质向血管外组织的渗透.在炎症时,由于前列腺血管壁受到损伤,以至大量的红细胞、白细胞、蛋白质等血液大分子物质能够渗入到前列腺组织内.基于不同的理论基础,有的学者主张全身给药,而有的提倡局部给药.

二、全身用药

口服、肌注或静脉给药,药物经血液循环到达前列腺组织发挥抗菌作用.目前有学者认为应根据药物敏感试验结果选用抗菌药物,治疗后前列腺敏感微生物均可完全消失,患者症状也随之消失或显著缓解.根据药物敏感试验选择有效的抗菌药物是治愈慢性细菌性前列腺炎的关键,与抗菌药物的种类、给药途径与方法有显著关系.

1磺胺类抗菌药物的应用

复方新诺明一直被认为是疗效最好的治疗慢性细菌性前列腺炎的药物,长期持续治疗（4-6周）,治愈率为30%-40%.Meares应用TMP-SMX长期持续治疗（4～16周）慢性细菌性前列腺炎患者,治愈率亦达30%-40%,明显超过短期治疗,该药可在肾小管形成结晶,对肾脏有损害作用,少数患者可出现过敏反应.

2抗生素的应用

随着新型抗生素,如半合成青霉素和第三代头孢菌素的开发和应用,抗生素在治疗细菌感染性疾病方面发挥着越来越重要的作用.氨卞青霉素、羟氨卞等在前列腺组织内的含量和血清水平一样高,明显高于前列腺液水平.抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎选择最有效的抗生素.红霉素具有较强的穿透力,在前列腺液中浓度高于血液,并有抗菌谱广的特点.许志明用红霉素加利福平治疗慢性前列腺炎30例,治愈率达86.7%.利福平是一种高效超广谱抗生素,红霉素与利福平合用能够增强抗菌能力,减少耐药菌株的产生.刘本春等用阿奇霉素治疗慢性前列腺炎,结果显示阿奇霉素对慢性细菌生前列腺炎的临床疗效显著高于普遍应用的复方磺胺甲f唑.该药对日益增多的性病性慢性前列腺炎患者尤为适宜.第三代头孢菌素如菌必治等亦为临床上治疗慢性细菌性前列腺炎的常用药物,疗效较佳,氨基甙类抗生素阿米卡星和大环内脂类抗生素万古霉素对金黄色葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎疗效较好,但广谱抗生素的长期应用可造成菌群失调,导致其他疾病临床上应予注意.