慢性细菌性前列腺炎―生命经纬

临床表现与急性前列腺炎的症状不同，渗出物较少，腺泡周围呈慢性炎症改变。当腺管被脓液及上皮细胞阻塞时，腺泡扩张，周围有圆细胞浸润，腺体也可有纤维化而缩小、变硬。病变轻者临床上可以没有症状，而一般尿道外口有分泌物溢出，排尿时有不适或烧灼感、尿频、尿痛、尿急，会阴部、下腹隐痛不适，性功能减退。同时腰骶部、睾丸、精索均有不适和隐痛。部分病人因病程过长而忧虑，临床上有头昏、头胀、乏力、疲惫等神经官能症症状。直肠指检：前列腺大小不等，表面不光滑，部分腺体纤维化可出现有小结节伴有压痛，按摩液往往白细胞＞10／HP．或脓、白细胞成堆成团，卵磷脂小体减少或消失。分段尿及前列腺按摩液检查：若UR及BL的细菌＜3000／ml，PPS细菌＞5000细菌／ml或PR细菌达600～5000／ml即可诊断为前列腺炎。

治疗前列腺体外有一层类脂膜，因此抗菌药物弥散到达前列腺体内的浓度常不足。又因前列腺体感染后其分泌物引流不畅，故治疗上存在一定困难。Stamey提出用抗菌药物治疗此病必须注意下列5点：①需要有能溶解脂类的药物方能透入前列腺细胞膜内而发挥效应；②与蛋白质结合的药物不能通过血浆到达前列腺内，疗效不佳；③非离子化的部分脂溶性药物才能通过类脂膜；④前列腺液的pH值为6．4，而血浆pH值为7．4，许多抗生素到达pH6．4时往往失效；⑤能进入前列腺内的药物，目前资料认为有效者有SMZ＋TMP、羧苄青霉素、红霉素，头孢霉素类先锋必，喹酮（quinolone）类药物氟哌酸、氟啶酸、氟嗪酸等。一般疗程约6周。

慢性前列腺炎除抗菌药物外，还需要用辅助治疗：包括①高锰酸钾稀释液热水坐浴，每天至少2次，每次20～30分钟；②节制性生活；③会阴部离子透入（可用卡那霉素、链霉素、四环素和黄柏等），直接透入前列腺体内；④前列腺炎期间，许多分泌物潴留在前列腺腔内引流不畅，故需定期作前列腺按摩术，挤压排除腺腔内的分泌性物质，一方面可作前列腺分泌液的检查以观察疗效，另一方面可排尽分泌物，加速消除炎症；⑤中草药治疗：文献报道应用活血化瘀和清热解毒的辨证论治也取得一定的疗效。