什么是慢性细菌性前列腺炎？

慢性细菌性前列腺炎是男性生殖系统一种常见病，占泌尿外科门诊男性病人的21%～30%，好发于20～40岁。35岁以上男性发病率35%～40%，青春期前很少发生。【病因】慢性细菌性前列腺炎细菌感染途径常有四种：经尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或经淋巴扩散，或身体其它部位细菌经血源性感染前列腺。但最多见是因细菌经尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治疗不彻底也可演变成慢性。感染的细菌多以球菌为多，依次为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、杆菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌等。淋菌性尿道炎也可发展为淋菌性前列腺炎。【症状】慢性细菌性前列腺炎临床表现差异较大，轻重不一。局部常表现为排尿不适、尿频、尿急、排尿时后尿道有灼热感、有尿不尽感；晨起或大便时尿道口流出少许稀薄乳白色分泌物；腹部、会阴部、肛门及大腿内侧或腰骶部隐痛不适、钝痛或坠胀感；有时伴有睾丸、龟头钝痛；全身可表现为腰酸、乏力、易疲劳，可有神经衰弱症状：如失眠、健忘、精神抑郁等神经官能症表现，常伴有性功能障碍如阳萎、早泄、遗精、射精痛等。【体征】往往不典型，与病程长短、病变程度有关；肛门指诊：前列腺可大可小，两侧可不对称，一般无结节，可有轻压痛，质地稍硬，中央沟一般存在。【诊断】慢性前列腺炎临床表现比较复杂，且缺乏特异性，因此诊断时除了解病史外，还需结合一些化验结果检查。1．前列腺液常规检查正常前列腺按摩液中白细胞计数<10/HP，可见大量的卵磷酯小体，若前列腺液中白细胞数量超过10个，卵磷酯小体数量减少或消失、或可见大量脓细胞，诊断便可成立。2、前列腺液细菌培养及药敏前列腺液（EPS）的细菌培养对前列腺炎的诊断尤其是鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎至关重要，而药敏对选择有效的抗生素有直接的指导作用，为排除尿路细菌污染的可能性，通常将采用stamey提出的细菌定量定位培养法：即将尿液分段和前列腺按摩液（EPS）分别作细菌培养、菌落计数及药物敏感检查。方法：取标本前2h饮水1000ml，消毒尿道口，取首先排出的10ml尿液（VBl）代表尿道标本，取中断尿（VB2）10ml作膀胱标本，然后按摩取得前列腺液（EPS），再取按摩后尿液（VB3）10ml代表前列腺及后尿道标本。当VBl和VB2培养阴性而EPS和/或VB3培养阳性;或者当VBl或VB2计数少于3000/ml，而EPS和/或VB3计数大于3000/ml，可诊断为细菌性前列腺炎。3、精液培养对于不愿作前列腺按摩或按摩失败患者，作精液培养有一定的参考价值。但不能作前列腺炎的定位诊断，因为精液可能受尿道、附睾、精囊等部位炎症细菌的污染。4、前列腺液免疫球蛋白测定正常前列腺液中IgG、IgA和IgM都大大低于血内水平。在慢性前列腺炎中这三种免疫球蛋白都有不同程度升高，尤以SIgA明显，因此测定前列腺液中免疫球蛋白SIgA可以作慢性细菌性前列腺炎的辅助诊断。5、前列腺液pH测定正常前列腺液的pH值为6-7，呈弱碱性。在慢性前列腺炎时，前列腺液pH值则会升高至7-8，经治疗后病情好转，其pH值会有所下降。6、前列腺液中乳酸脱氢酶（LDH）测定正常前列腺液中LDH5/LDH1<1，在前列腺炎症改变时比例明显升高，而且与前列腺液中白细胞计数成正比。