慢性细菌性前列腺炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
疾病名称（英文）chronicbacterialprostatitis拚音MANXINGXIJUNXINGQIANLIEXIANYAN别名中医：白浊西医疾病分类代码男性生殖器疾病，中医疾病分类代码西医病名定义慢性细菌性前列腺炎通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来，亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎。中医释名西医病因中医病因湿热之因有四：1．饮食不节嗜食辛辣膏粱厚味，或烟酒大过，致脾胃运化失常，酿生湿热，湿热下注而致本病。2．性事不洁性生活不洁，或婚外不洁性生活史，湿毒之邪内侵前列腺而为病。3．忍精不泄青壮年相火妄动，所愿不遂而又担心失精伤身，常手淫忍精不泄，腺液排泄不畅，湿浊留滞，复遇下阴不洁，如包皮过长，污垢不清等，毒邪内侵与湿浊相搏。4．它病不愈：急性细菌性前列腺炎不愈转为慢性，湿热之邪不去；或慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热，流注前列腺。季节地区人群本病青春期前很少发生，多发于青壮年。强度与传播发病率发病机理慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染、邻近直肠菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中，前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎即是很好的说明。许多资料表明，前列腺结石成份与尿路结石十分相似，有很多尿液中常见成分而非前列腺液成分，前列腺结石可堵塞管道使细菌繁殖而导致感染。有菌尿液返流进入前列腺致病，如汽车司机等职业易患本病，可能与开车驾驶姿式使前列腺导管更接近水平，同时颠簸又易致尿液返流。慢性前列腺炎的致病菌，革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等；革兰氏阳性细菌主要为类链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，一般认为除肠球菌外，革兰氏阳性细菌感染率非常低。支原体感染造成慢性前列腺炎，继发男子不育已引起临床重视。大多数学者认为，在不育男子中，需进行支原体常规检查和治疗。支原体有T-支原体和人型支原体，寄生在正常男性生殖道内，人型支原体一般不会引起生殖道感染。其他病原体如衣原体、病毒、厌氧菌、霉菌及滴虫等致慢性前列腺炎亦有报道。中医病机本病的病机特点是湿热之邪久郁不清，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变。湿热不清，常易伤阴伤阳，出现寒热、虚实错杂之象。其病位在下焦“精室”，与肝、肾二经关系最为密切。临床多为寒热、虚实错杂之证，瘀浊阻滞为其病理基础。病理前列腺组织中有淋巴细胞、单核细胞等浸润，部分腺管内有大量炎性分泌物存在，且管腔变狭窄，纤维组织增生，分泌物引流不畅，腺体质地变硬。本病起病缓慢，对膀胱颈部的影响不大，很少导致膀胱颈部的功能改变而出现梗阻。病理生理中医诊断标准中医诊断（一）抓住病机特点慢性细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅，故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。
（二）注重局部辨证辨证过程中除全身整体辨证外，还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者，前列腺多肿大，可有灼热感，白细胞多有成堆；瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。
（三）分清寒热虚实湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感；湿偏胜易伤阳，而见足心发凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状；热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状。
（一）湿热证：
1．临床表现：本型病程较短，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终未或大使时尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；EPS镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；EPS细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。
2．证候分析：湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终未或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感及排尿不尽等尿路症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便或干或溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。
（二）瘀血证
1．临床表现：本型病程较长，前列腺注射史多见。疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛），伴忧愁思虑、烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症，前列腺触摸质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；EPS较难按出，镜检白细胞可出现成堆，但不似湿热型大量成堆，亦可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗，脉弦涩。
2．证候分析：前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精时收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安、忧愁思虑、失眠多梦。瘀阻络伤，EPS镜检常可见红细胞。舌质偏暗，脉弦涩为瘀血之舌脉。
（三）寒热错杂证
1．临床表现：本型病程长，常达数月或数年。尿道不适、尿频、尿有余沥，会阴部、睾丸不舒或疼痛，疼痛有时游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸软，下腹部、会阴、睾丸伯冷，足心发凉，或手足心发热，潮热盗汗，口干；遗精，性欲减退，阳痿，早泄；全身乏力，精神不振，忧愁思虑，烦躁不安，失眠多梦，健忘，甚则恐惧、自卑、愤怒，严重者有自杀倾向；大便或干或溏，小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取时易时难；镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞时多时少，反复不定。舌质偏暗，脉弦细或细数。2．证候分析：本型症状复杂，既有寒证又有热证，既有阴虚证又有阳虚证，且精神抑郁症明显。这些症状时有时无，临床辨证需抓住病和特点。湿热阻遏阳气，则见睾丸、会阴、下腹部怕冷；伤阳，则足心发凉、大便溏；伤阴，则手足心热、潮热盗汗、口干；尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象；疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症；精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久，前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗，脉弦细或细数是病程日久之舌脉。西医诊断标准西医诊断依据目前国内临床主要把前列腺液（EPS）镜检作为重要诊断指标之一，只要白细胞≥10个／HP或见成堆，即诊为慢性前列腺炎，且多划归于慢性细菌性前列腺炎范畴内治疗。发病病史症状症状：本病起病缓慢，症状复杂且无特异性，可分为局部和全身症状，主要表现在疼痛、尿路症状、生殖系统症状和精神抑郁症等方面。1．疼痛主要表现为会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，或耻骨上、腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛，或隔以下、膝以上有不同程度的反射痛。2．尿路症状常见尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹压增加情况下出现，尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难，排尿时尿道常有烧灼感，夜尿增多。3．生殖系统症状可见性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功能紊乱和精液液化不良；精子活力低下、活率减少、畸形精子增多及精子凝集等男性不育现象。4．精神抑郁症出现精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等现象；甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑，严重者有自杀倾向。5．其他症状主要有疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、纳呆、大便秘或溏等症。体征体征：直肠指检前列腺可有轻度压痛，大小正常或偏小或稍肿大，质地略偏硬，一般不存在结节。若经过前列腺注射或病程很长，腺体往往偏小，质地硬，有结节，但结节光滑，且前列腺液难以按出。若兼有前列腺增生者，腺体增大，中央沟常消失。体检电诊断影像诊断前列腺B超慢性前列腺炎时，前列腺包膜反射多不光滑，内部反射正常或减少，其它断面形态、左右对比、各断面变化及衰减等一般均正常。实验室诊断1．EPS镜检白细胞≥10个／HP，或白细胞有成堆现象，即可诊断。严重者见大量成堆白细胞，或白细胞满视野。卵磷脂小体明显减少，甚者消失。若一个腺管有炎症，常偶见一小堆白细胞。2．EPS培养先排空小便，清洗龟头，按摩取EPS置于培养基中培养。如为慢性细菌性前列腺炎可发现培养基内有大量细菌生长，常见的有大肠杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。但要注意，阴性者可因培养方法及排菌为间歇性等因素所致，无菌性前列腺炎也并不意味没有病原体。3．细菌学定位检查（四段培养）这是慢性前列腺炎较为准确的诊查方法。可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染加以区别。饮水憋尿，清洗龟头，用无菌瓶接最先排出的10ml尿液（VB??）代表尿道标本；排尿200ml弃之，用第2只无菌瓶接10ml尿液（VB??）代表膀胱标本；按摩前列腺取前列腺液（EPS）置消毒培养皿中代表前列腺标本；按摩后再排尿，用第3只无菌瓶接10ml尿液（VB??）代表前列腺及后尿道标本。然后将标本分别进行细菌培养计数检查，若VB2菌数多，为膀胱炎，治疗后再检查；EPS或VB，菌数＞5000个／ml，而VB??和VB??菌数＜3000个／ml，或EPS菌数最多，为慢性细菌性前列腺炎；若治疗过程中，VB??、VB??转阴，而EPS、VB??仍阳性，进一步表明为慢性细菌性前列腺炎；VB??无菌，VB??中细菌数明显大于EPS和VB??，应考虑为尿道感染；VB??等四个标本均无菌，可考虑为无菌性前列腺炎。4．精液检查前列腺炎时，精液推片染色进行细胞分类（油镜），常发现白细胞比例较高，但该检查很难作为前列腺的定位诊断，必要时，辅以EPS镜检，以明确定位。精液培养亦如此。5．免疫球蛋白测定正常前列腺液中含有IgG、IgA。慢性前列腺炎时，EPS中IgG、IgA、IgE升高，且IgA升高尤为明显。治疗后，免疫球蛋白数值随治疗效果而改变，故免疫球蛋白测定可作为辅助诊断和评定疗效的1个指标。6．EPS的锌测定前列腺中有1种抗菌因子（PAF），其主要成分是锌。慢性前列腺炎时，EPS-Zn含量明显降低，且细菌培养阳性较培养阴性者，降低更明显。但是，EPS-Zn含量降低与体内Zn水平无关。治疗后EPS-Zn升高正常者多痊愈，症状改善而EPS-Zn不正常者常易复发，是前列腺低Zn致慢性前列腺炎，还是慢性前列腺炎到前列腺低Zn，至今尚未揭示，但口服Zn制剂并不能补充前列腺中Zn含量。7．EPS的pH测定正常人EPS的pH值为6．3～6．6。慢性前列腺炎时，pH值常＞7。EPS的pH值有助于慢性前列腺炎的诊断和治疗评定。血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断慢性细菌性前列腺炎由于症状无特异性，常需与膀胱炎、慢性尿道炎，无菌性前列腺炎和前列腺痛等相鉴别。
（一）慢性尿道炎、膀胱炎虽有尿频、尿急、尿痛等尿路症状，但前列腺指检正常，EPS镜检及培养亦正常，即前列腺无病理变化。四段培养常能定位鉴别。
（二）无菌性前列腺炎症状表现与慢性细菌性前列腺炎基本相同，但本病前列腺指检肿胀、质软，按摩后EPS易排出、量多、质稀薄、无混浊，且EPS镜检、培养均正常。
（三）前列腺痛是盆底张力性肌肉痛，临床表现为会阴部和耻骨上区疼痛或压痛，有排尿障碍等，但前列腺本身无病变，即有关前列腺的指诊及理化检查均无异常。中医类证鉴别疗效评定标准预后慢性细菌性前列腺炎本身对身体影响不大，但由于其治愈困难，容易反复而引起一系列复杂的证候群，对患者造成极大的心身损害，出现精神抑郁症及性功能障碍等。精神抑郁症和性功能障碍的发生，反过来又加剧患者对该病的忧虑、恐惧。因此，本病预后尚难满意，但及早发现、准确治疗，病情大多可控制或治愈。并发症西医治疗（一）西药治疗
1．根据细菌敏感试验及药物的透入性而定。抗生素对前列腺的透入水平：高浓度有TMP、氯林肯霉素、红霉素、SMZ-TMP；其次是氯霉素、林可霉素；再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅳ、多粘菌素及呋喃??啶等。值得注意的是TMP、SMz-TMP在前列腺液pH6．4时透入浓度高，而pH＞7时透入浓度低。
2．喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的通透性和高效杀菌作用，成为治疗该病的首选药。氟哌酸0．2g，1日3次；或氟嗪酸0．2g，1日3次；或环丙氟哌酸0．5g，每日2次等。
3．对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎，选用红霉素或四环素。
4．利福平与SMZ-TMP联合用药，亦是临床上常用于其它抗生素无效情况下。
（二）手术治疗：各种药物治疗失败，且无需生育，或出现前列腺硬化导致膀胱颈部功能障碍而排尿困难者，可考虑手术治疗。手术治疗治愈率亦仅30％，且创伤性大，易并发阳痿、尿失禁等。中医治疗治疗以祛瘀排浊为原则，或佐以清热解毒、利水渗湿，或佐以行气导滞、疏肝通络，或佐以养阴，或佐以温阳。清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清利湿热为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排浊为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象，或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂。
一、辨证论治：
（一）湿热证：治法清热解毒，祛湿排浊。方药程氏萆Z分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆Z、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒，活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦等清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大使干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。
（二）瘀血证
治法祛瘀排浊，软坚散结。方药复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排浊之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清热解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁通络；天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。
（三）寒热错杂证
治法寒热并用，祛瘀排浊。方药薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症严重者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡螨汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。
二、单方验方治疗
1．三七粉3g，每日2次。适宜阴部刺痛的慢性前列腺炎。
2．琥珀粉1．5g，每日2次，适宜尿道涩痛、灼热的慢性前列腺炎。
3．当归10g、浙贝母10g、苦参10g、滑石15g，每日1剂，煎服2次。适宜尿道灼热，易流分泌物的慢性前列腺炎。该方系《金匮要略》当归贝母苦参丸加滑石治男子小便不利。
4．桂枝10g、茯苓10g、赤芍15g、丹皮10g、桃仁10g，每日1剂，煎服2次。适宜前列腺质地偏硬的慢性前列腺炎。据日本汉方研究，该方对改善前列腺局部充血状况具有良好的作用。
三、理疗
1．热水坐浴，水温42℃～43℃，每日1～2次，每次20分钟。但未生育者，禁用。2．会阴部TDP治疗器照射，每日1次。
3．直肠内中药电离子导入。
4．会阴穴激光针刺入照射。
四、药物外治
1．野菊花栓1粒，塞人肛门，每日1～2次，连续2周。适宜肛门灼热之慢性前列腺炎。
2．消炎痛栓1粒，塞入肛门，每日1次，连续3天。适宜肛门胀痛之慢性前列腺炎。
3．蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g，红藤30g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，煎汤先黛后浸洗。适宜前列腺质地偏硬之慢性前列腺炎。中药1．前列康片3～4片，每日3次，每个月为1疗程，连服3疗程。
2．花粉胶囊4粒，每日3次，30天为1疗程，连服2～3疗程。
3．前列舒丸1丸，每日3次，4周为1疗程，连服1～2疗程。针灸1．前列腺穴（位于会阴穴与肛门之中点），采用提插捻转手法，重刺激不留针。2．穴分2组，会阴、肾俞；次s、关元。二组穴位交替使用，每日1次。采用捻转手法，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。推拿按摩前列腺定期按摩，每周1次。有助于因炎症腺管阻塞的腺液排泄，以利于疾病的康复。中西医结合治疗临床上中西医结合治疗本病，主要是中医辨证论治与西药病因治疗、对症治疗相结合。西药病因治疗有滴虫病所致，选用灭滴灵、硝唑吗啉或氟硝达唑杀灭滴虫；衣原体、支原体感染，选用红霉素、四环素；淋病双球菌感染，可用菌必治、淋必治或喹诺酮类抗生素；结核菌引起，选用利福平等抗结核药。还可用镇静剂、安眠剂、解痉镇痛剂、乙烯雌酚及强的松等作对症治疗。护理康复预防1．锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
2．积极治疗原发病灶，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、牙龈炎、扁桃腺炎等；去除诱因，如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。
3．戒除烟酒、忌食辛辣肥甘刺激之品，以减少前列腺充血程度。
4．不宜长时间压迫会阴部，如骑车、骑马或久坐。
5．饮水宜多而均衡，保证大、小便通畅。
6．已婚者不忌房事，保证有规律的性生活。但不论已婚、未婚者，治疗期间均应定期行前列腺按摩，每周1次。因为因炎症而阻塞的腺管，通过性生活或手淫排精，是很难使其排出腺液，只有通过按摩，才能促使其排泄通畅。
7．出现精神抑郁症者，应正视病情，调理情志，积极配合治疗。历史考证...
